Отправлено: 22.12.07 23:42. Заголовок: Рекомендации по медицине(взято в одном необычном форуме:))

Первичная обработка ран

БисмиЛЛАХ1И рахмани рахим.

Начнём с временной остановки кровотечения: наложение жгута - достаточна серьёзная процедура, если она выполнена и ведётся неправильно, то может наступить омертвение конечности. Жгут накладывается только на верхнюю треть плеча или бедра, на голень и предплечье накладывать его нельзя, т.к. там нервы расположены близко и возможно ущемление и омертвение нерва. То есть, даже если кровотечение из стопы, жгут всё равно надо накладывать на бедро. Самы простой способ - турникет. Конечность несколько минут надо подержать в вертикальном положении, чтобы кровь оттекла от неё (поднять наверх). Затем, Поверх одежды или любой ткани (на голое тело накладывать нельзя), жгут растягивается и растянутым участком накладывается и при помощи прочной палки закручивается как турникет. Нужно следить за тем, чтобы не защемить складки кожи. Кровотечение должно прекратится, а конечность побелеть(не посинеть!) Жгут нельзя прикрывать одеждой. И нельзя оставлять в затянутом состоянии более 2 часов в тёплое время года, а в холодное, - не более полутора часов! Если по прошествии этого времени невозможно поизвести окончательную остановку кровотечения, то нужно на несколько минут ослабить жгут и, если кровотечение возобновилось, то наложить его на 1 сантиметр выше. Жгут нужно накладывать только если кровотечение артериальное (сильная алая пульсирующая струя). При более слабом кровотечении целесообразнее наложить сильно давящую повязку на саму рану и оставить конечность в приподнятом состоянии.
Если давящая повязка неэффективна, а жгут наложить не удаётся то можно применить тугую тампонаду раны: в рану очень туго забивается стерильный бинт, а сверху накладывается давящая повзка.
В любом случае после временной остановки кровотечения необходимо как можно быстрее произвести окончательную его остановку, о чём я, иншааЛЛАХ1, напишу в следующем посте.

 Отправлено: 22.12.07 23:43. Заголовок: Что касается окончат..

Что касается окончательной остановки кровотечения, то она входит в состав Первичной Хирургической Обработки (ПХО ран), о чём мы, иншааЛЛАХ1, поговорим сегодня.
ПХО должна производиться как можно раньше, т.к. чем меньше времени прошло после ранения до проведения ПХО, тем меньше шансов на то, что в ране разовьётся инфекция.
Очень важно соблюсти, насколько это возможно, стерильность. Стерильные хирургические перчатки обязательны (они пригодятся для ещё одной необходимой вещи, о которой мы поговорим сегодня тоже). Спирт, йодная настойка и перекись, а также стерильные бинты – необходимый минимум.
Перед любым вмешательством в рану ( при дальнейших перевязках тоже) нужно обработать руки: помыть их тёплой водой с мылом и протереть спиртом, а затем надеь стерильные печатки. С этого момента все посторонние предметы должен подавать помощник (тоже с чистыми руками), чтобы предупредить попадание инфекции в рану. С этой же целью крайне желательно надеть на лицо что то вроде маски (обычный бинт сложить в несколько раз и закрыть им рот и нос).
Очень желательно произвести обезболивание (одного промедола недостаточно, может развится болевой шок). Для проведения местного обезболивания нужно взять 0.25% раствор новокаина или лидокаина и обколоть рану вокруг, используя примерно 100-200 мл раствора. Чере 5 минут после проведения обезболивания можно начинать вмешательство. Перед введением обезболивающего нужно убедиться, что у раненого нет аллергии на это средство (это очень важно, т.к. от такой аллергии больной может даже умереть),если он сам не знает, есть ли у него на это средство аллергия, то нужно провести пробу на предплечье: 0.5 мл раствора вколоть подкожно и, если через 5 минут не появилось выраженного покраснения, зуда и припухлости, то, иншааЛЛАХ1, всё в порядке и аллергии нет.
Для начала нужно подготовить операционное поле: волосяной покров вокруг раны аккуратно сбриваем, смазываем кожу вокруг раны спиртом, а затем йодной настойкой. Очень желательно произвести обезболивание. Затем обкладывем рану стерильными бинтами. После этого рана разводится специальными ранорасширителями (можно приспособить для этого обычные загнутые и затуплённые столовые вилки). В саму рану нужно залить перекись водорода (минимум пол флакона, а лучше целый) и стерильным бинтом аккуратно, но более решительно, чем обычно это делают братья на видео, промокать рану.
Затем скальпелем или просто очень острым ножом , разумеется тоже стерильным (самое простое – прокалить на огне а затем протереть спиртом) иссекаются повреждённые ткани и пинцетом удаляются инородные тела и свободно лежащие отломки кости и т.д. Размозжённые мышцы можно иссечь ножницами ). Фасция (это плотная плёнка, покрывающая мышцы) широко рассекается для понижения давления в ране и предупреждения инфекции. С каждым новым слоем нож желательно менять на новый стерильный или хотя бы протирать спиртом. В рану на протяжении операции несколько раз нужно заливаить перекись и промокать её. Если кость повреждена, то острые концы её нужно скусывать специальными костными кусачками (Люэра или Листона) аналог из бытовых предметов я привести затрудняюсь((.
Одним из самых важных этапов ПХО является окончательная остановка кровотечения. Для её произведения желательно иметь любой кровоостанавливающий зажим (москит, Кохера и др.) и стерильные хирургические нити (они продаются в медтехнике без проблем, - запечатаны в стерильные ампулы). Нужно выделить кровоточащий сосуд из раны на несколько миллиметров, а затем помощник обвязывает сосуд вокруг и завязывает двойным узлом (концы нитей отрезаются). Если есть специальная хирургическая игла, то сосуд желательно прошить, чтобы нить не соскользнула, если это невозможно, то нужно для надёжности перевязать в двух местах в нескольких миллиметрах от одной нити до другой. Для этой цели понадобятся нити средней толщины ( № 3 или 4) шёлк, ловсан или кетгут (кетгут лучше для восстановления и заживления, но пользоваться им сложнее). Если нет специальных ниток, что можно воспользоваться древним способом прижигания кровоточащих сосудов. Но делать это нужно осторожно, чтобы не обжечь окружающие ткани, иначе кроме раны придётся лечить ещё и ожёг, что намного труднее - он хуже заживает, да и инфекция легче присоединяется. Для этой процедуры нужно так же как и в первом случае выделить сосуд из раны и раскалённым докрасна ножом или другим металлическим предметом прижёчь сосуд до остановки кровотечения из него.
После окончания обработки нужно оставить в ране несколько резиновых дренажей для оттекания раневого отделяемого. Их легко сделать, разрезав на полоски стерильную резиновую перчатку. Затем эти полоски при помощи пинцета вставляем в «карманы» раны, а свободный конец выводим наружу. После этого очень желательно залить в рану какой-либо антибиотик. Можно приготовить следующую смесь:В Димексид, разведенный пополам с кипячёной водой. Добавляем порошок антибиотика Рифампицина и заливаем в рану. Или другой вариант: 0.02% хлоргексидин смешиваем с порошком антибиотика неомицина или мономицина. Тоже заливаем в рану. Все эти препараты купить не проблема: они дешёвые и доступные. Только, ради АЛЛАХ1А, братья, не заливайте в рану мёд! Это Сунна, если мёд натуральный - без добавления сахара, какой был раньше, а сейчас натуральный мёд достать практически невозможно, а из-за обычного сахарного мёда инфекция присоединяется ещё сильнее. Если нет ничего другого лучше просто перекись залить.
В антисанитарных условия для предупреждения развития инфекции рану сразу зашивать не рекомендуется. Нужно наложить стерильную повязку и забинтовать. Перевязки производить ежедневно, или даже 2 раза в день.Промывая рану перекисью, или, ещё лучше, заливая смесь с антибиотиком (см. выше). Если заживление раны проходит хорошо и инфекция не развилась (нет припухлости, покраснения, сильных болей вокруг раны, температура раненого нормальная) то на 5-7 день можно наложить швы. Такими же стерильными нитями и стерильной хирургической иглой. После обработки краёв раны спиртом и йодной настойкой.
Об уходе за раной и перевязках и применяемых при этом препаратах я, иншааЛЛАХ1, напишу в своём следующем посте.

 Отправлено: 22.12.07 23:44. Заголовок: Продолжения основ ме..

Продолжения основ медицинской подготовки, иншааЛЛАХ1.
Об уходе за ранами.
После проведения ПХО (см. выше) в течении нескольких недель происходит заживление раны. Для лучшего заживления и предупреждения присоединения инфекции нужно вести правильный уход за раной. Заживление раны происходит в 2 этапа:
1). Около недели происходит отделение раневого отделяемого и очищение раны от омертвевших участков тканей. В этот период легко может присоединиться раневая инфекция, она может перерости в сепсис – общий генерализованный воспалительный процесс в организме, от которого чаще всего и погибают наши братья(((.
Поэтому перевязки нужно производить ежедневно, в условиях стерильности (см. ПХО), в перчатках и т.д.
Кожу вокруг раны нужно обрабатывать йодной настойкой или спиртом, следя за тем, чтобы спиртовый настой или спирт не попадал в рану (от этого заживление замедляется т.к. происходит ожог) . В саму ране можно шприцом без иглы залить перекись или ещё лучше одну из смесей (с антибиотиком – см. в теме ПХО). Дренажи в незашитую рану вводятся только в том случае, если в ране имеются глубокие карманы ( в них то и вводятся дренажи, если же рана правильной формы, то необходимость в дренажах отпадает). Дренажи вынимаются обычно на 3-4 день после проведения ПХО, когда отделяемое уменьшается или вообще исчезает (это при нормальном заживлении раны, если же присоединяется инфекция, то отделяемое не уменьшается, а напротив, из обычного кровянистого становится с примесью гноя, неприятно пахнущим , вокруг раны покраснение и у больного повышена температура). В таком случае раствор с антибиотиком использовать необходимо, так же как и общее применение антибиотика, см., иншааЛЛАХ1, в следующей теме) Если инфекция не присоединилась, после изъятия дренажей и после начала 2 стадии течения раны – развития грануляций, (через 5-7 дней после проведения ПХО) рану можно зашить.
2). Зашивание производится в условиях стерильности – простерилизованой хирургической иглой и нитками из ампул – шелковыми или синтетическими) Швы накладываются на расстоянии 1-1,5 см друг от друга и завязываются двойными узлами. После наложения швов в первые 3 дня тоже следует производить ежедневную перевязку с обработкой кожи вокруг раны и самих швов йодом или спиртом. В случае покраснения кожи вокруг раны, усиления болей пульсирующего характера и общего ухудшения состояния больного швы нужно распустить! И вести рану опять незашитой. Если же всё нормально и в течении недели швы снять не пришлось, то через 7-8 дней после наложения швов их снимают(после тщательной обработки спиртом или йодом), подтягивая пинцетом таким образом, чтобы та часть нити, которая находилась вне раны через рану не проходила!

В случае, если в ране всё же развилась инфекция, то ведение раны усложняется и могут потребоваться дополнительные препараты.
Нагноившуюся рану нужно промывать 3-6 раз в сутки, а ещё лучше установить постоянное дренирование : трубку от системы (капельницы) вводят в рану, делая несколько отверстий в той части трубки, которая находится в ране, а с другой стороны рану выводят обычный перчаточный дренаж. В систему заправляют какой либо раствор с антибиотиком или 0,1% раствор диоксидина, 0,1% раствор фурагина. За неимением этих препаратов и отсутствием возможности установить активное дренирование рану просто промывают 5-6 раз в день из шприца со снятой иглой 3% перекисью водорода или одной из смесей с антибиотиком. Также можно использовать мази «Ируксол», «Левомиколевую», «Линкомициновую» и др мази с антибиотиками (их можно без проблем купить в аптеке), выдавливая мазь в рану так, чтобы раневой деффект заполнился полностью. При последующей перевязке вымывая остатки перекисью. После стихания воспалительного процесса и появления грануляций применение мазей нужно прекратить, т.к. они расплавляют ткани и замедляют заживление и появления грануляций.
До сих пор я приводила здесь препараты, которые не только можно купить без проблем, но и стоимость которых невысока. Но если есть возможность приобрести более дорогостоящий препарат, то очень хорошо купить препарат «Деринат» - есть 2 вида этого препарата: в ампулах и во флаконе - для перевязок и аппликаций. Нам нужен тот, что во флаконе. Им хорошо смачивается марлевый тампон, который вводится в рану самое большее на сутки, затем тампон нужно извлечь, а рану опять промыть. Эти препараты можно чередовать: например, во время одной перевязки использовать мазь, затем, после промывания раны ввести в рану марлевый тампон с Деринатом и т.д.

В следующем посте я расскажу, иншааЛЛАХ1, об общем воздействии на организм с целью предупреждения и лечения раневой инфекции и о тех препаратах, которые нужно вводить раненому внутрь после ранения: антибиотиках, кровезамещающих жидкостях и т.д.
Если что непонятно по написанному или есть дополнительные вопросы – пишите, бисмиЛЛАХ1.

 Отправлено: 22.12.07 23:45. Заголовок: При пулевых и минно-..

При пулевых и минно-взрывных травмах нужно провести первичную хирургическую обработку (см. мой предыдущий пост) в ходе которой производится остановка кровотечения. Ни в коем случае нельзя для остановки кровотечения применять аммиачную селитру и прочие ядовитые вещества, т.к. они попадают в общий кровоток и без того ослабленного ранением организма и могут привести к гибели раненого. Если нет необходимого оборудования (хирургических нитей,игл), то лучше всего прижечь кровоточащие сосуды по вышеописанному способу, аккуратно выделив из из раны. При минно-взрывных травмах конечностей производится ампутация, причём при ранении верхних конечностей важно сохранить как можно большую часть культи, т.к. каждый сантиметр играет роль в степени дальнейшей трудоспособности раненого. Ампутация – довольно сложная хирургическая операция для произведения её человеком не имеющим определённых навыков и опята, но я постараюсь в одном из постов описать наиболее лёгкий её вариант в подробностях. Газовая гангрена – очень опасное состояние, которое может привести в очень короткие сроки к гибели раненого и инфицированию окружающих, поэтому при обнаружении этой инфекции (при осмотре мышцы имеют вид варёного мяса, при ощупывании вокруг раны раздаётся звук лопающихся пузырьков воздуха, как бы похрустывание снега, общее состояние больного очень тяжёлое, вплоть до забытья, высокая температура) нужно срочно, соблюдая повышенные меры безопасности произвести широкие продольные разрезы на культе или в области раны и как можно чаще промывать их перекисью водорода и антибиотиками широкого спектра действия. Если же в течении суток состояние больного (местное и общее) не изменилось в лучшую сторону или ухудшилось, то нужно срочно произвести высокую ампутацию конечности (на уровне плеча или бедра).
Что касается обезболивания новокаином, то это очень хороший метод и я расскажу о нём поподробнее, иншааЛЛАХ1. При правильном произведении местной новокаиновой блокады можно практически безболезненно провести операцию любой сложности. Новокаиновая инфильтрационная анестезия производится 0,25% раствором новокаина или лидокаина. Они продаются в аптеках в больших 200 или 400 млилитровых флаконах. Перед началом обезболивания нужно провести пробу на аллергию у данного больного. Для этого на предплечье подкожно вводится 0,5 мл раствора и выжидается 5 минут, если за это время не возникло сильного покраснения (более 2 см в диаметре), зуда и припухлости вокруг места введения раствора, то, иншааЛЛАХ1. всё в порядке и аллергии нет. Затем вокруг самой раны (для проведения ПХО), после обработки операционного поля йодом или спиртом в 3-4 местах вокруг раны вводится по10-20 мл раствора новокаина или лидокаина с таким учётом, чтобы вся толща ткани была пропитана им. Через 5 минут после введения начинается обезболивание, которое длится около получаса.
При ампутации конечности производится футлярная новокаиновая блокада, которая проводится после наложения жгута (жгут накладывается при всех видах ампутаций, кроме ампутаций по поводу газовой гангрены)

Футлярная блокада конечностей
Футлярная блокада конечностей. Применяют в случаях шока при тяжелых травмах, ожогах, отморожениях, озноблениях конечностей, при посттравматических воспалительных процессах, посттравматических сосудистых расстройствах, контрактурах, вяло гранулирующих ранах, язвах; при укусах ядовитыми змеями.
Техника. При футлярной блокаде плеча или бедра раствор новокаина подводят к кости путем инъекции в передний и задний мышечные футляры бедра и плеча. Иглу вкалывают на передней и задней поверхностях бедра или плеча в стороне от крупных сосудов и нервов. На коже делают предварительно небольшой желвак раствором новокаина. Затем длинную иглу проводят через желвак до кости и медленно вливают всю порцию раствора новокаина по окружности конечности, направляя иглу веерообразно сначала с передней, затем с задней точек навстречу друг другу (Рисунок – футлярные новокаиновые блокады). Обычно для блокады бедра достаточно 200 мл 0,25% раствора, голени— 120—150 мл, плеча— 100—150 мл, предплечья— 100-120 мл.

 Отправлено: 22.12.07 23:46. Заголовок: Техника местного обе..

Техника местного обезболивания. Местное обезболивание требует соблюдения строжайшей асептики, чтобы не инфицировать ткани. Хирург моет руки так, как он это делает перед операцией. На столик для инструментов, накрытый стерильным полотенцем, помещают стерильные анатомический пинцет, палочки с навернутой на конце ватой и несколько марлевых шариков, 10 - граммовый шприц, толстую и тонкую иглы к нему, баночку для раствора новокаина с толстой длинной иглой. Рядом со стерильным столиком помещают флаконы с новокаином 1-2%, 0,5% или 0,25%. Для каждого больного открывают отдельный флакон раствора новокаина. Следует пользоваться свежими растворами новокаина. Перед введением раствора врач должен убедиться в том, что он вводит.
Циркулярная блокада поперечного сечения конечностей. Показания: открытые ( огнестрельные ) и закрытые переломы длинных трубчатых костей; профилактика турникетного шока и Синдрома длительного раздавливания при снятии жгута; обширные ожоги конечностей и обморожения. Техника: Выше места перелома (жгута) циркулярно из нескольких точек вводят в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина в количестве 250 - 500 мл в зависимости от толщины сегмента конечности на уровне блокады. Каждый раз иглу вводят перпендикулярно к коже в радиальном.
Футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. основаны на введении раствора новокаина в фасциальные футляры мышц конечностей, в которых проходят сосудисто-нервные пучки. введенный в футляр новокаин омывает нервные стволы и блокирует проведение по ним болевых импульсов. Правильное выполнение блокад предполагает хорошее знание топографо-анатомического расположения фасциальных футляров. Показания: закрытые и открытые переломы костей конечностей, ожоги и обморожения конечностей. Техника: Иглу вводят до кости в стороне от крупных сосудов и нервов, а затем подтягивают на 0,5 - 1 см. На этой глубине вводят 0,25% раствор новокаина в количестве 50 - 100 и более мл в зависимости от объема мышц , заключенных в футляре. При наличии нескольких футляров блокируют каждый. Раствор новокаина под некоторым давлением омывает кость, проникает в рыхлую ткань, блокирует проходящие в них нервы.

Футлярная блокада предплечья. Из двух точек в средней трети по внутренней и внешней поверхности предплечья соответственно в передние и задние футляры мышц вводят по 60 - 80 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная / циркулярная / блокада плеча. 0,25 % раствор новокаина вводят в ткани и межтканевые пространства сгибателей спереди плеча и разгибателей сзади. Для этого при согнутой в локтевом суставе конечности на передней поверхности плеча, в средней его трети, тонкой иглой прокалывают предварительно анестизированную кожу, двуглавую мышцу плеча до кости и вводят 50 - 60 мл 0,25% новокаина. Затем при выпрямленной конечности вводят 50-60 мл раствора в задний футляр мышц. доведя иглу через трехглавую мышцу плеча до кости.

Футлярная блокада бедра. Выполняется из одной точки, поскольку бедренная кость находится в одном передненаружном фасциальном футляре. Для этого через предварительно анестезированный участок кожи в средней или верхней трети передненаружной поверхности бедра длинной тонкой иглой проходят мягкие ткани до кости, иглу оттягивают на 0,5 - 1 см и вводят 150 - 180 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная блокада голени. В верхней трети голени намечают две точки. Из первой латеральнее переднего края большеберцовой кости иглу направляют параллельно латеральной поверхности кости и вводят 80 - 100 мл 0,25% раствора новокаина. Из другой точки позади внутреннего края большеберцовой кости иглу проводят параллельно задней поверхности кости и вводят такое же количество раствора.

Анестезия пальцев по А.В.Вишневскому. Показания: воспалительные заболевания и повреждения пальцев. 0.25% раствор новокаина инфильтрируют через межпальцевую складку с обеих сторон пальца до тугой инфильтрации.

Для проведения таких обезболиваний требуется определённый навык, хотя бы раз желательно увидеть как производит такое обезболивание хирург. Но попробовать можно, хуже не будет, иншааЛЛАХ1. Главное провести пробу на аллергию и соблюдать стерильность.

 Отправлено: 22.12.07 23:47. Заголовок: Общие принципы ампут..

Общие принципы ампутаций и экзаркуляций конечностей.
Ампутация – это удаление периферического отдела конечности на протяжении
кости (в промежутке между суставами).
Экзартикуляция – удаление периферического отдела конечности на уровне
сустава.
Первичные ампутации по первичным показаниям производятся в ранние сроки
до развития инфекции, т.е. в течение первых суток.
Характер повреждения диктует проведение немедленной ампутации.
Например, при травматическом отрыве конечности, при размозжении конечности.
Такая ампутация заключается в удалении явно нежизнеспособной части
конечности, т.е. практически является первичной хирургической обработкой
раны.
Вторичные ампутации, или ампутации по вторичным показаниям производятся
при развитии раневой инфекции. В начале травма не давала оснований для
ампутации, пока не развился воспалительный процесс. Или для установления
уровня ампутации ждут развития воспалительного процесса и некроза
вследствие обширных ожогов, отморожения, электротравмы и т.д.
Такие ампутации называются отсроченными и производятся через 7-8 дней.
Целью всякой ампутации является:

1. предотвратить распространение инфекции и поступление продуктов
метаболизма из очага поражения в организм пострадавшего и, тем самым,
спасти жизнь больного.
2. Создать работоспособную культю пригодную для протезирования
Обезболивание
Вопросу обезболивания при ампутации должно уделяться серьезное
внимание, т.к. при плохом обезболивании у оперируемого может развиться шок,
что может неблагополучно сказаться на течении послеоперационного периода и
всего процесса выздоровления. Для наших условий (отсутствие нормальных препаратов для наркоза), производим футлярную новокаиновую блокаду конечности и инфильтрацией кожи по ходу разреза (см. выше).

Положение больного на спине, хирург стоит (в нашем случает за неимением хирургического стола, - сидит) справа от больного.

Обезболивание конечности
При большинстве ампутаций и экзаркуляций производится с помощью
наложения эластического резинового жгута (плотные резиновые трубки и другие
виды жгутов не должны применятся).
Если раненому уже наложен жгут, то снимать его не
рекомендуется до отсечения конечности, чтобы предупредить поступление
продуктов аутолиза в кровяное русло.
Если ампутация проводится по поводу газовой гангрены, то жгут накладывать нельзя.


Кровотечение останавливается по ходу операции.
При высокой ампутации бедра и плеча, т.е. в верхней трети, жгут
накладывать нельзя и необходимо оперировать с предварительным обнажением и
перевязкой сосудов на протяжении ( нужно хорошо знать топографическую анатомию, поэтому в нашем случае это не пригодится).
Жгут накладывают ближе к корню конечности и дальше от места опреации.

Этапы ампутации
Общим принципом ампутаций и экзаркуляций является то, что все они без
исключения проводятся в три этапа:
I этап – рассечение мягких тканей
II этап – обработка надкостницы и перепиливание кости
III этап – туалет культи

Есть много видов ампутаций более или менее выгодных для дальнейшего восстановления раненого. Но я здесь приведу оптимальный способ наиболее быстрый и лёгкий, и при правильном проведении которого, иншааЛЛАХ1, не понадобится повторная ампутация для использования протеза.
Однолоскутными ампутациями называются тогда, когда опил кости и мягкие
ткани закрываются одним лоскутом, выкроенным из кожи, подкожной клетчатки,
поверхностной и собственной фасцией. Для произведения такой ампутации из здоровой ткани недалеко от ранения выкраивается лоскут, включающий в себя 3 слоя: кожу , подкожную жировую клетчатку и фасцию (плотную плёнку над мышцами).По размеру лоскут должен быть такого размера, чтобы закрыть раневой дефект культи, и чтобы швы оказались не на опорной поверхности, что плохо для дальнейшего использования культи, а на задней или передней поверхности.
II этап ампутации.
Обработка надкостницы и перепиливание кости.

После выкраивания лоскута и кругового иссечения скальпелем или острым ножом мышц мы подходим к обработки кости. Для этого нам понадобится пила. Очень хороший компактный вариант - пила Джигли: тонкая перекрученная проволока с двумя присоединяющимися ручками - можно купить в медтехнике.Весит не больше 100 гр и можно носить в кармане.
надкостница (плотная плёнка покрывающая кость) пересекается на уровне предполагаемого опила кости циркулярным
разрезом.
Затем от места рассечения надкостница распатором Фарабефа (можно тупой стороной ножа) смещается
дистально. Обнаженная кость перепиливается на 2 мм ниже места рассечения
надкостницы.
Зачем нужно отступать на 2 мм? Чтобы не повредить надкостницу на
остающейся части кости, т.к. ее повреждение может привести к разрастанию
остеофитов и образованию порочной культи.
Перепиливаем кость обязательно оттягивая при этом мягкие ткани кверху при помощи марлевого бинта, чтобы не провредить их.
Костный мозг вычерпывать из костного канала, как это делалось ранее, не
рекомендуется, т.к. могут также образовываться остеофиты или развится
некроз или остеомиэлит кости.
Нельзя оставлять большой участок кости больше 2 мм лишенный надкостницы
ввиду того, что может развиться концевой некроз участка кости.

III этап ампутации
Туалет культи

В понятие туалет культи входит обработка сосудов, нервов и зашивание
мягких тканей над опилом кости
1. обработка сосудов
обработка сосудов очень ответственный момент. Магистральный сосуд нужно
захватить кровоостанавливающим зажимом, снять с него все мягкие ткани и
перевязать двумя кетгутовыми лигатурами (если нет кетгута - можно и шёлком, а если совсем ниток нет, то можно прижечь его, как я описывала в предыдущих темах ПХО).
Мелкие сосуды захватываются зажимами и перевязываются(или прижигаются) после снятия
жгута, по мере появления из них кровотечения.
При туалете культи необходимо тщательно осуществлять гемостаз для
предупреждения вторичной инфекции поскольку кровь является хорошей
питательной средой.
2. Обработка нервов
Обработка нервов производится с целью предотвращения
появлений фантомных болей (призрачных болей несуществующей конечности).

Лучшим способом обработки нерва считается усечение
его острым лезвием бритвы. На 3 см выше уровня
ампутации для верхней конечности и на 4-5 см нижней конечности.
Прежде чем пересечь нерв его необходимо выделить тупо раздвигая мягкие
ткани.
Нерв вытягивать ни в коем случае нельзя, т.к. это может привести к
разрыву аксонов и образованию невром. В толще каждого нерва проходят
сосуды, в том числе вены. Повреждение сосудов при вытягивании нерва может
привести к образованию гематом в толще нерва, которые затем замещаются
рубцовой тканью и может наступить физиологический перерыв нерва.
После того как нерв выделен в толщу нерва вводится 2% р-р новокаина, а
затем нерв пересекается. Пересекать нужно все стволы нервов, в том числе и
кожные.
Пересекать нерв нужно только лезвием бритвы! Даже самый острый скальпель для этого не подходит. Обычноую одноразовую бритву нужно просткрилизовать и использовать одноразово (для одной ампутации).

3. Зашивание культи.
Зашиваются только кожа с подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией, а
также собственная фасция. Мышцы над опилом кости не зашиваются, они
самостоятельно находят новые точки прикрепления, срастаясь с костью.
Рубец после операции должен быть подвижным, не спаян с костью.
На нижней конечности костный опил культи не укрывают мышцами, т.к.
иначе при опорной функции они сдавливаются и атрофируются.
Если кожу решили зашить сразу то необходимо вставить дренажи для оттока отделяемого из раны. Минимум 2 дренажа из полоски стерильной перчатки. Об этом писалось подробно в предыдущих темах, поэтому я не повоторяюсь. Естественно, что все приёмы связанные с проведением ПХО тоже здесь применимы: необходимо заливать в рану перекись, после окончания операции - смесь с антибиотиком. Операция должна проводится со строгим соблюдением мер антисептики (см. в предыдущей теме).

Не знаю, насколько это описание принесёт кому-то пользу, - более просто написать я не смогла. Надо хотя бы 1 раз увидеть, как проводится эта операция, иначе трудно самому сделать что то. Но на всё Воля АЛЛАХ1А. лучше знать хоть что то чем ничего. Да поможет нам АЛЛАХ1!