Обученные офицеры охраны казино использовали AНД у 105 пациентов с эпизодом фибрилляции желудочков (ФЖ) - 53% выписаны из стационара - 74% из них первый шок был нанесен в течение 3 минут - 49 % из них шок давался после 3 минут
Стюардессы Авиалинии использовали AНД у 200 пациентов с потерей сознания или при других сердечных жалобах (боль груди, одышка, сердцебиение) - 100 % чувствительность и специфичность в идентификации ФЖ у 14 пац - 100 % успех первого шока - 40 % этих пациентов были выписаны из стационара
Стоимость устойства в 3000$ предполагает необходимость 233 700$, чтобы разместить 799 АНД в Центрах среднего и высокого риска и обеспечить разряды для 112 пациентов в течение 7 лет т.е. другими словами, приблизительно 112 человек (частота возникновения внезапной сердечной смерти) будет спасено с применением АНД в течении 7 последующих лет
Статистика США по внезапным остановкам сердца, прошу заметить, что США обладает одной из самых развитых инфраструктур оказания ЭР и ПМП, где очень большое количество человек ежегодно проходит курсы по проведению СЛР
- 75-80% всех внегоспитальных остановок сердца случается дома, это значит, что быть подготовленным к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) может значить разницу между жизнью и смертью для ваших родных и близких; - эффективное проведение СЛР случайным свидетелем, оказавшимся рядом после остановки сердца, может удвоить шансы жертвы на выживание; - СЛР поддерживает движение крови к сердцу и головному мозгу и увеличивет время, в течении которого использование автоматического наружного дефибриллятора может быть эффективным; - около 95% жертв внезапных остановок средца погибает раннее, чем их довезут до больницы; - смерть от сердечной остановки не неотвратима, чем больше людей может проводить СЛР, тем больше жизней может быть спасено; - смерть головного мозга наступает на 4-6 мин после остановки сердца, если жертве не проводится СЛР или дефибрилляция на протяжении этого времени; - если СЛР не проводиться случайными свидетелями остановки сердца, то шансы жертвы на выживание падают на 7-10% на каждую минуту задержки СЛР / дефибрилляции. Шансы на выживание от реанимации очень малы, если она не была оказана в течении первых минут после сердечного приступа; - коронарная сердечная недостаточность является причиной смерти около 550 тыс. из 911 тыс. человек, умерших в результате сердечно-сосудистой недостаточности; - около 330 тыс. взрослых человек из всех умерших от коронарной сердечной недостаточности в США, умерли от внезапного сердечного приступа, случившегося вне больницы или в реанимационном отделении. Около 900 американцев умирает ежедневно от внезапного сердечного приступа; - внезапная остановка сердца наиболее часто вызвана нарушением сердечного ритма, называемым желудочковой фибрилляцией. Сердечная остановка так же может быть вызвана сердечным приступом, ударом тока или утоплением (начальной стадией); - когда случается внезапная остановка сердца, жертва оседает, не реагирует на легкое сотрясание, прекращается нормальное дыхание и после двух спасительных вдохов нормальное дыхание не восстанваливается, жертва не движеться или кашляет.
АВТОМАТИЧНІ ЗОВНІШНІ ДЕФІБРІЛЯТОРИ ТА ДЕФІБРІЛЯТОРИ-КАРДІОВЕРТЕРИ: ЗНАЧЕННЯ І ПЕРСПЕКТИВИ ШИРОКОГО ВТІЛЕННЯ (доповнення до Рекомендацій Асоціації кардіологів України з профілактики раптової кардіальної смерті)
Автори-укладачі: член-кор. АМН України, професор В.М.Коваленко, професор О.С.Сичов, професор О.М.Пархоменко, д.м.н. О.І. Іркин О.И., к.м.н. Ю.Н. Погорецький, к.м.н. О.А. Єпанчінцева.
Структура раптової кардіальної смерті, частка тахіаритмій, методика купірування шлуночкової тахікардії
В більшості випадків раптова кардіальна смерть (РКС) трапляється за межами лікувального закладу, причому, 80% припадає на громадські публічні місця, в тому числі на робочі місця, де, частіше за все, немає можливості здійснити екстрену реанімаційну допомогу, в тому числі і дефібриляцію. Так, у США кожні 47 хвилин хтось помирає на роботі. Приблизно 40% постраждалих працювали в офісах, у сфері виробництва та обслуговування. У сфері важкої індустрії було зафіксовано 54% постраждалих від РКС. можливим засобом встановлення нормального ритму серця. Серцево-легенева реанімація (дихання „рот-в-рот” і непрямий масаж серця) дозволяє виграти деякий час, Електрошок, відомий як дефібриляція, в такій ситуації, є єдиним необхідний для підготовки та проведення дефібриляції, але тільки своєчасна дефібриляція дозволяє зберегти життя людині. Своєчасна дефібриляція (розряд, електрошок) – це дефібриляція, здійснена протягом перших 5-ти хвилин після виникнення кардіальної катастрофи. З кожною хвилиною затримки шанси на виживання падають на 10-15%. Після 7-10 хвилин з моменту виникнення фібриляції повернути пацієнта до життя стає практично неможливим (рис. 2). Згідно морфологічним даним, при РКС в серці відсутні несумісні з життям морфологічні порушення. Тому своєчасне проведення реанімаційних заходів, в першу чергу дефібриляції (протягом перших 5-ти хвилин), може сприяти поверненню життя. Зважаючи на підтверджений практичний досвід США та країн Європи, проведення своєчасної дефібриляції за межами лікувального закладу можливо забезпечити лише при наявності в громадських місцях (аеропорти, вокзали, школи, вищі навчальні заклади, аудиторії, підприємства, державні установи тощо) автоматичних зовнішніх дефібриляторів (АЗД). Користуватись цими приладами може будь-яка людина, що пройшла короткий курс навчання (тривалістю 2 години), навіть дитина.
Структура причин смерті в США (2001р.)
Залежність коефіцієнту виживання від часу до проведення дефібриляції (зниження виживання на 10% кожну хвилину затримки). США, 1994
Втілення автоматичних зовнішніх дефібриляторів в країнах Європи та США
Американська асоціація кардіологів (АНА) з 2001 року рекомендує обов’язково розміщувати АЗД в публічних громадських місцях, закладах, офісах, підприємствах. Європейська спілка кардіологів та Європейська Рада реаніматологів в 2002 році одностайно підтвердили головну роль автоматичного зовнішнього дефібрилятора у вирішенні проблеми раптової кардіальної смерті. В країнах Європи розроблені та реалізуються програми втілення АЗД, навчання дефібриляції та прийомам серцево-легеневої реанімації немедичного персоналу – людей, не медиків, які можуть опинитися біля потенційної жертви раптової зупинки серця. Урядами країн Європи та Америки проголошено вирішення проблеми раптової кардіальної смерті стратегічно важливим завданням 2002-2005 р.р. Підтвердженням цьому є розробка та законодавче затвердження урядами низки країн Європи та США рекомендацій щодо оснащення автоматичними зовнішніми дефібриляторами різних закладів та громадських місць. В травні 2004 року Федеральні агентства органів самоврядування (США) наказали встановити на всіх внутрішніх авіалініях автоматичні зовнішні дефібрилятори. З грудня 2004 року жоден міжнародний літак будь-якої країни без дефібрилятора на борту не має права приземлитися на території США. Згідно до рекомендацій АНА (American Heart Association) 40% патрульних поліцейських машин в США оснащено АЗД. Кожен автомобіль швидкої допомоги, парамедиків, рятувальників оснащені АЗД. З 2002 року АЗД обов’язково встановлюється в кожній державній школі штату Нью-Йорк. США більше 50% державних установ оснащено АЗД. Уряд Англії виступив з ініціативою реалізації програми встановлення АЗД у громадських місцях та навчання персоналу їх ефективному використанню. Обладнання заплановано встановити в залах торгових центрів, залізничних та автовокзалів, аеропортів, готелів, концертних залах, школах. На думку британських експертів, ініціатива Уряду дозволить зберегти тисячі життів впродовж найближчих 10-ти років. В Угорщині всі приватні лікарі мають АЗД. Було прийнято закон щодо оснащення АЗД кожної будівлі всіх лікувальних закладів. В Німеччині всі великі підприємства оснащені АЗД.
Статистичні дані виживання пацієнтів з раптовою кардіальною смертю за межами медичних закладів*
В закладах та публічних місцях, без оснащення АЗД - 5% В закладах, оснащених АЗД: Місця для відпочинку (концертні зали, казино, ресторани та ін.) - 74% На борту літаків та в аеропортах - 40-60% На робочих місцях (в офісах, в міністерствах, відомствах та ін.) - 52% *- за інформацією компанії „Cardiac Science” (США).
Згідно табл. 1, середній час прибуття швидкої допомоги в такій економічно розвинутій країні, як США, 8-12 хв.. Таким чином, тільки наявність АЗД може врятувати від раптової кардіальної смерті. Американські експерти вважають реальним порятунок 15 тисяч життів на рік на 20 млн. населення країни при достатньому оснащенні автоматичними зовнішніми дефібриляторами публічних громадських місць та немедичних закладів, а також при широкому оснащенні та дооснащенні медичних закладів. Таким чином, в Україні орієнтовний прогноз спасіння життів при виникненні раптової кардіальної смерті в громадських місцях може складати близько 30 – 50 тисяч людей на рік, при достатньому оснащенні АЗД громадських місць, закладів та установ.
Сучасні АЗД Поєднання детального вивчення патогенетичних механізмів раптової кардіальної смерті та можливостей сучасних медичних технологій дозволяє принципово вирішати проблему РКС. Сучасні передові можливості дефібриляції, у вигляді Автоматичні зовнішніх дефібриляторів 3-го покоління (типів „FirstSave AED G3”, „PowerHeart AED G3” та „PowerHeart AED G3 pro”, „PowerHeart CRM”), які перевірені в клінічних та практичних умовах США та країнах Європи, зареєстровані в Україні. Сучасні можливості АЗД:
• 98% - ефективність першого розряду (здійсненого в перші хвилини кардіальної катастрофи); • портативність, захист від ударів, падінь, вібрації - необмежені можливості використання дефібриляторів в будь-яких екстремальних ситуаціях; • постійна готовність до використання - відсутність необхідності постійної підзарядки приладу, система та індикація автоматичного щоденного самоконтролю; • біфазна форма розряду забезпечує найбільш ефективну та найменш травматичну дефібриляцію; • автоматичний вибір потужності розряду в залежності від імпедансу тканин пацієнта, його ваги та зросту, тобто обирається максимально ефективний та найбільш безпечний розряд, який найбільш ефективно впливає на серце; • простота та комфортність використання – керування приладом здійснюється за допомогою однієї кнопки; • голосові підказки дій для персоналу – мінімізація помилок та оптимізація здійснення успішної дефібриляції; • інтегровані електроди – електроди на клейовій основі, з низьким рівнем перехідного опору, дозволяють здійснювати індивідуально - ефективну „вільну” дефібриляцію (руки персоналу звільняються для здійснення інших додаткових маніпуляцій, необхідних для проведення успішної реанімації); • електроди неполяризовані – не треба втрачати часу на вирішення питання: „Куди накладати електроди?”, прилад самостійно встановлює розташування та поляризацію електродів; • можливість візуалізації, архівації, протоколювання всіх подій дефібриляції в цифровому форматі на комп’ютері; • можливість проведення приладом повної автоматичної самостійної дефібриляції (при її необхідності) без участі персоналу; • безпечність використання, так як здійснити несанкціонований розряд неможливо, оскільки при наявності нормального ритму серця дефібрилятор не активує (блокує) кнопку розряду. Особи, які найбільш вірогідно можуть опинитися біля потенційної жертви раптової кардіальної смерті – родичі, міліціонери, служба охорони, робітники ДАЇ, водії, робітники супермаркетів, шкіл, офісів, банків, готелів, пожежні, бортпровідники, офіціанти, інші спеціалісти та робітники. Вони повинні бути навчені користуванню АЗД. Існують розроблені методики навчання з використанням: тренувальних дефібриляторів, муляжів, дистанційних імітаторів моделювання серцевого ритму, відеоматеріалів, інструкцій та ін.
Рекомендовані напрямки застосування зовнішніх дефібриляторів • Амбулаторії сімейних лікарів, фелдшерсько-акушерські пункти, приймальні відділення, травмпункти, рентген-кабінети, операційні та інші медичні заклади та карети швидкої медичної допомоги (оптимально з розрахунку 1 дефібрилятор на кожний корпус та/або поверх та кожну карету швидкої медичної допомоги). • Школи, вищі навчальні заклади, інші навчальні заклади (оптимально з розрахунку: 1 дефібрилятор на кожний поверх та/або на кожний корпус). • Міністерства та відомства, офіси, банки та ін. (оптимально з розрахунку: 1 дефібрилятор на 100 осіб). • Стоматологічні кабінети та поліклініки державного та приватного секторів • Аеропорти, залізничні та автовокзали, станції метрополітену (оптимально з розрахунку: відстань між дефібриляторами - не більше 100 метрів). • Літаки міжнародних та внутрішніх авіарейсів. • Потяги залізничного транспорту та метрополітену (кожний). • Автобуси міжнародного та міжміських напрямків (кожний). • Комерційні, пасажирські та військові кораблі та пароплави (кожний). • Всі заклади відпочинку, готелі та ін.. • Пожежно-рятувальна служба (оптимально з розрахунку: 1-2 одиниці на кожну виїзну бригаду). • Громадські та державні заклади, установи, торгові центри (з розрахунку: 1 дефібрилятор - на 1000 персон відвідувань на день) • Об’єкти підвищеної небезпеки (нафтопереробні підприємства, атомні електростанції, вибухонебезпечні підприємства, склади та інші).
Оснащення автоматичними дефібриляторами – кардіовертерами реанімаційних, кардіореанімаційних відділень та палат інтенсивної терапії Актуальною є проблема раптової кардіальної смерті від фібриляції шлуночків в лікувальних закладах. За статистикою, виживання пацієнтів при виникненні фібриляції шлуночків під час знаходження пацієнтів в лікувальних закладах США складає лише 10-15% при використанні звичайних технологій зовнішньої дефібриляції та при достатньому оснащенні медичних закладів. Цю проблему можна вирішити за допомогою впровадження в практику приладів догляду за пацієнтами, які постійно здійснюють моніторування ЕКГ пацієнта, та в разі необхідності (при виникненні фібриляції шлуночків чи стійкої шлуночкової тахікардії) самостійно автоматично виконують дефібриляцію, без участі медичного персоналу, протягом перших 30-40 секунд виникнення фібриляції. Ефективність першого розряду дефібриляції, виконаного протягом першої хвилини фібриляції складає 98%. Дефібрилятор-кардіовертер має функцію проведення 3-5-ти (серію) розрядів протягом однієї хвилини, якщо попередні розряди були не ефективними. Така функція приладу ще значно збільшує ефективність дефібриляції протягом першої хвилини раптової кардіальної смерті. В дефібриляторі-кардіовертері поєднано три важливих функції: 1. Функція дефібрилятора-монітору. 2. Функція зовнішнього водія ритму. 3. Функція автоматичного зовнішнього дефібрилятора. Наявність функції автоматичного кардіовертера в дефібриляторі-кардіовертері дозволяє автоматично провести дефібриляцію без участі медичного персоналу протягом 30-40 секунд після виникнення у пацієнта фібриляції шлуночків. Проведені дослідження дозволили встановити, що в умовах стаціонару середній часовий проміжок, до моменту проведення першого розряду дефібриляції медичним персоналом звичайним дефібрилятором-монітором, складає 3-4 хвилини. Необхідно враховувати, що перший розряд, виконаний в такий термін, вже є ефективним тільки на 50-60%. Тому для успішної дефібриляції в такому разі необхідне проведення додаткових 3-5 розрядів. При такому тривалому процесі реанімації вже необхідно проводити інтубацію пацієнта, зовнішній масаж серця, штучну вентиляцію легень. Такий довготривалий період реанімації часто призводить до виникнення у пацієнта неврологічних ускладнень (можливо до декортикації). Таким чином, проведення дефібриляції в перші (1-2) хвилини фібриляції значно підвищує шанси на виживання пацієнта. Досвід використання автоматичних дефібриляторів-кардіовертерів в клініках США та Європи свідчить, що достатнє оснащення лікувальних закладів дефібриляторами-кардіовертерами дозволяє значно знизити смертність від фібриляції шлуночків в медичних закладах. Так, використання ціх дефібриляторів-кардіовертерів в медичному центрі Маймонідес в м. Нью-Йорк призвело до суттєвого збільшення виживання пацієнтів з фібриляцією шлуночків та стійкої шлуночкової тахікардії (з 15 % до 90 %). Потребує розробки програма широкого провадження та навчання користуванню АЗД осіб, які можуть опинитися біля хворого з нападом РКС – родичі, міліція, пожежні, служба охорони, робітники ДАІ, водії, робітники супермаркетів, вокзалів, шкіл, офісів, банків, готелів, бортпровідники, офіціанти, інші спеціалісти та робітники. Необхідно рекомендувати поступове і реальне, виходячи з економічних можливостей, оснащення автоматичними дефібриляторами громадських місць та дефібриляторами – кардіовертерами стаціонарів.
Реальный пример использования автоматического дефибриллятора Cердечно-легочная реанимация в условиях приемного отделения городской больницы г.Пыть-Ях Нефтеюганского р-на (Ханты-Мансийский Национальный округ) с использованием автоматического дефибриллятора Powerheart AED ЭКГ и события СЛР были записаны во внутреннюю память прибора, что позволило нам провести их анализ. Комментарии:
04.12.2003 г. в 17:20 бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы г.Пыть-Ях поступил пациент с подозрением на острый инфаркт миокарда. Через несколько минут после поступления у пациента констатирована остановка сердца и начата сердечно-легочная реанимация (СЛР) в условиях приемного отделения. В 17:31:22 к пациенту доставили автоматический дефибриллятор Powerheart AED и наложили электроды на грудную клетку. В первом эпизоде зафиксирована фибрилляция желудочков (ФЖ), через 23 секунды (!) был произведен первый разряд (168 Дж) и ФЖ сменилась низковольтажным идиовентрикулярным ритмом с ЧСС 46-48/мин. Пульс на сонных артериях отсутствовал, т.е. имела место электромеханическая диссоциация (ЭМД) и после повторного анализа дефибриллятор порекомендовал проведение СЛР.
Эпизод II – сохраняется ЭМД и, после очередного автоматического анализа ЭКГ, была продолжена СЛР. Эпизод III – на 4 минуте СЛР зафиксирован рецидив ФЖ и в 17:35:53 произведен повторный разряд (170Дж). Снова восстановился идиовентрикулярный ритм с ЭМД и была продолжена СЛР. Эпизод IV – на 7 минуте СЛР третий рецидив ФЖ и в 17:39:24 произведен третий разряд (242 Дж). Опять восстановлен прежний ритм с ЭМД. Проводилась СЛР с использованием стандартных медикаментозных препаратов. Эпизод V - на 8 минуте зафиксирована смена ритма на желудочковую тахикардию (ЖТ) с ЧСС 100-120/мин., которая сменилась ускоренным желудочковым ритмом с АВ-диссоциацией. В 17:41:48 на пробежке ЖТ с ЧСС более 160/мин. произведен четвертый разряд (246 Дж) – восстановлен желудочковым ритмом с АВ-диссоциацией, ЧСС ~ 60/мин. Эпизод VI – на 13 минуте зафиксированы пробежки желудочковой тахикардии (ЖТ) с переходом в ФЖ и в 17:44:57 произведен 5 разряд 250 Дж – ритм сменился на ЖТ с ЧСС 140-150/мин. Эпизод VII – ЖТ снова переходит в ФЖ и в 17:46:09 произведен шестой разряд (245 Дж), после разряда сохраняется ФЖ, проводится СЛР и медикаментозная терапия. Эпизод VIII – в 17:47:41 на ФЖ производится седьмая дефибрилляция с восстановлением суправентрикулярного ритма с ЧСС, вначале 60/мин, а затем до 140-150 в мин. Появился пульс на сонных артериях. Заключение:
При использовании автоматического дефибриллятора Powerheart AED была выполнена одна из основных задач, которые ставятся при выполнении СЛР с использованием Автоматических Наружных Дефибрилляторов (AED) - от момента прибытия дефибриллятора до первого разряда прошло всего 23 секунды. Алгоритм диагностики ЭКГ Powerheart AED позволил прибору безошибочно давать рекомендации по проведению дефибрилляции и СЛР до момента перевода пациента из приемного отделения в отделение реанимации. Powerheart AED автоматически модифицировал мощность разрядов по массе тела пациента, что, в сочетании с минимальным временем, затраченным на проведение каждого шока, позволило в большинстве случаев добиться результата одним разрядом с минимальным повреждающим эффектом.
Японские пожарные провели исследование результативности АНД (09 июля 2007 года)
Исследования показали, что использование Автоматических Наружных Дефибрилляторов (АНД) значительно увеличивает количество выживших пациентов при остановке сердца.
Противопожарная служба Токио провела исследования, которые доказали, что пациенты с остановкой сердца, получившие немедленную помощь с использованием АНД от случайных свидетелей, имеют в 7 раз больше шансов выжить по сравнению с пациентами, которым не была произведена автоматическая дефибриляция до приезда спасателей.
Использование АНД быстро вошло в массы с тех пор, как в 2006 году Министерство Здравоохранения в Токио приняло решение разрешить людям, не имеющим медицинского образования использовать АНД. Подобное исследование было произведено Противопожарной службой Токио впервые, чтобы показать эффективность использования АНД рядовыми гражданами.
АНД – портативные устройства, использующие электрический разряд для восстановления нормального ритма сердца людей у которых произошла аритмия или остановка сердца. В прошлом АНД разрешали использовать исключительно медицинским работникам, но сейчас во многих цивилизованных странах АНД разрешается использовать людям, прошедшим курс о правильном использовании АНД и получившим удостоверение Министерства здравоохранения.
Чиновники Противопожарной службы Токио сообщают, что в 2006 году на улицах города в присутствии свидетелей упали без сознания 3 107 человек. В 41 случае рядом оказался АНД. Из 41 человека 17 были реанимированы до приезда в больницу, что составило 41.5% пострадавших.
Однако только 141 из 2 193 пострадавших, которым не проводили сердечно-легочную реанимацию, были реанимированы, что составило 6.4% и оказалось в 7 раз меньше, чем при применении АНД.
Жители попытались спасти еще 873 человека используя приемы СЛР, но не используя АНД. В данном случае количество реанимированных пациентов составило не более 10%.
В течении первых шести месяцев этого года с использованием АНД были спасены 17 пострадавших из 38, что составило 44.7%.
В мае этого года мужчина 60 лет потерял сознание в поезде. Когда поезд доехал до следующей станции, случайные свидетели - медсестра и учитель провели успешноую реанимацию с использованием АНД. В другом случае в дорожной аварии в марте пострадал 50-ти летний мужчина. Доктор, который ехал в машине следом за пострадавшим, начал выполнять СЛР, а работник близлежащего мотеля принес автоматический дефибриллятор, с помощью которого реанимация стала успешной.
В большинстве случаев реально используют АНД только врачи и медицинские работники, случайно оказавшиеся на месте происшествия. Важной задачей на ближайшее будущее станет распространение использования этих устройств рядовыми гражданами.
Использование АНД распространилось в общественных местах. АНД установлены на ЖД станциях и в аэропортах, около 3 500 аппаратов были установлены под надзором противопожарной служба Токио в январе этого года. По национальному проекту было установлено около 70 000 АНД. Местные пожарные станции и отделения ассоциации Красного Креста проводят обучение по работе с АНД рядовых граждан
В Северном Мичигане студент Университета штата Ferris State University был спасен совершенно незнакомыми людьми. Остановка сердца случилась во время утренней пробежки в кампусе. Двое очевидцев немедленно бросились к нему, чтобы провести реанимацию еще до прибытия полиции и скорой помощи. Офицер полиции применил автоматический наружный дефибриллятор Powerheart, что и спасло жизнь пациента.
Автоматические публичные дефибрилляторы завоевывают все новые рубежи в развитых странах, где серьезно относятся к проблеме внезапной сердечной смерти и предпринимают реальные шаги к стабилизации демографической ситуации. Вот, например, как подошли к проблеме размещения автоматических дефибрилляторов в Японии.
Программа Публичной дефибрилляции в Австралии (07 июня 2006 года)
Классный дефибриллятор Michelle Pountney, 06 июня 06
Для этого мальчугана, Оливера МакНелли Oliver McNally, самым важным школьным оборудованием являются не его карандаши, ручки и учебники, и даже не игровая площадка, а дефибриллятор, который сможет востановить его сердцебиение, если оно внезапно прекратится.
Пятилетнему Оливеру, учащемуся подготовительной школы, в ноябре прошлого года был поставлен диагноз синдрома удлинения интервала QT. Это потенциально опасная врожденная патология сердца, которая может привести к внезапной смерти. Его маме, Сью МакНелли, которая часто работает в школе в качестве волонтера, также поставлен такой диагноз в прошлом году. Все члены семьи МакНелли были протестированы после того, как у брата Сью случилась остановка сердца при купании в бассейне, откуда он был извлечен в состоянии клинической смерти. Он остался в живых, но у него был диагностирован синдром удлинения интервала QT, который характеризуется необычно длинным промежутком между зубцами Q и T электрокардиограммы. Это означает, что сердцу нужно ненормально длительное время для восстановления после сокращения и проталкиваная крови по сосудам тела. Физическая нагрузка, эмоциональный шок или какая-то неожиданность – даже просто звонок будильника - может вызвать частое сердцебиение и аритмию с возможным смертельным исходом. В этом случае кровь перестает перекачиваться из сердца в сосуды, что вызывает недостаточное кровоснабжение мозга – отсюда потеря сознания и возможный летальный исход. Это сравнимо с работающей часовой бомбой в груди. Предполагается, что по этой причине в Австралии ежегодно умирает от 20 до 230 человек. Страдающие этим недугом зачастую не замечают никаких проявлений заболевания вплоть до момента внезапной остановки сердца Станция Скорой Помощи имени Св. Иоанна (St. John Ambulance) подарила дефибриллятор начальной школе Кью (Kew Primary School) и провела обучение его использованию десяти сотрудников школы. Суперинтендант службы Скорой Помощи Даррен Джонсон (Darren Johnson) сказал, что наличие дефибриллятора в непосредственной близости значительно повышает шансы выживания в подобных случаях.
г. Роли (США, штат Северная Каролина RALEIGH, North Carolina) – Во время прений по делу о вождении в нетрезвом виде адвокат потерял сознанеие и умер от сердечного приступа/ Судебные приставы и полицейский пытались провести СЛР, как только 57-летный Том Фаррис потерял сознание. Это произошло в здании суда графства Уэйк (Wake County) 20 апреля. Скорая помощь прибыла менее, чем через шесть минут. Данкан МакМиллан (Duncan McMillan), друг и помощник адвоката, сказал, что у Фарриса ранее были проблемы с сердцем. Также он сообщил, что ни у работников скорой помощи, ни в здании суда не оказалось дефибриллятора , который в ряде случаев позволяет спасти жизнь подобных пациентов при помощи нанесения электрического разряда. Графство уже выделило в прошлом году средства на их закупку, но пока находилось в стадии изучения, где они нужны более всего. Представитель властей графства Шэрон Браун (Sharon Brown) саказала, что к июню в здании суда будет установлено не менее 4-х дефибрилляторов. Copyright 2006 The Associated Press. http://www.cnn.com/2006/LAW/04/21/lawyer.dies.ap/index.html
Jon Burstein South Florida Sun-Sentinel 30 марта 2006
Фитнес-клуб должен заплатить 619 650 $ за смерть мужчины в тренажерном зале, где не было дефибриллятора.
Сеть оздоровительных клубов LA Fitness будет вынуждена выплатить почти 620 тысяч долларов семье мужчины из города Форт-Лодердейл (Fort Lauderdale), который погиб от внезапной остановки сердца во время занятий в тренажерном зале Окленд Парк (Oakland Park). Решение вынесено окружным судом Борварда 29 марта 2006 г.
Судье понадобилось всего два часа на рассмотрение дела, чтобы прийти к выводу, что халатность работников LA Fitness способствовала наступлению смерти Алессио Трингали (Alessio Tringali). Рассел Адлер (Russell Adler), адвокат семьи Трингали, заявил: «Ни один из них не пытался провести СЛР умирающему 49-тилетнему мужчине. В клубе также не было Наружного Автоматического Дефибриллятора, который мог бы спасти жизнь этого человека» Этот случай считается одним из первых в США, где фитнесс-клубы обязаны иметь на своей территории дефибрилляторы. Адвокат Адлер также сказал: «Решение суда символично и будет иметь терапевтическое воздействие, поскольку оно несет в себе отчетливое послание всей индустрии фитнеса о том, что им надо серьезнее работать над защитой своих посетителей, у которых могут возникнуть состояния, требующие неотложной медицинской помощи». В ходе суда адвокат семьи Трингали потребовал возместить ущерб в 10 миллионов долларов.
Получить комментарии от представителей LA Fitness пока не удалось. Джене Киссен (Gene Kissane), адвокат компании, отказался комментировать решение суда. В заключительных прениях адвокат компании заявил членам жюри, что смерть Трингали 3 апреля 2003 года была неотвратима, сравнив его сердце с часовой боимбой. Он сказал, что шанс выживания при внегоспитальной остановке сердца составляет 5 процентов. Кроме того, в то время наличие дефибрилляторов не было обычной практикой для оздоровительных клубов, сказал он.
Адвокат Адлер сообщил, что сейчас в оздоровительных учреждениях сети LA Fitness дефибрилляторы уже имеются.
Еще одна жизнь спасена автоматическим дефибриллятором
Прямо во время «домашнего» матча с командой Nashville Predators, проходившего в понедельник вечером, у защитника американского хоккейного клуба Red wings из Детройта Иржи Фишера произошла остановка сердце.
По счастью, врач команды смог оказать Фишеру, находившемуся в момент приступа на скамейке запасных, первую помощь, при помощи портативного дефибриллятора вновь «запустить» сердце 25-летнего спортсмена и сделать ему искусственное дыхание. На носилках чешский легионер североамериканской Национальной хоккейной лиги был вынесен из ледового дворца и доставлен в больницу. Сейчас врачи оценивают состояние Фишера как стабильное.
Произошедшее стало более чем неординарным событием для североамериканского профессионального хоккея. Капитан «Красных крыльев» Стив Айзерман, играющий в НХЛ уже 22-ой сезон, признался, что «не припомнит чего-либо подобного». По словам пресс-секретаря Red wings Джона Хэна, Фишер доставлен в больницу Detroit resaving hospital, сам дышит и находится в сознании. Главный тренер команды Майк Бэбкок отметил, что, судя по информации из больницы, спортсмен «чувствует себя нормально и с ним все будет в порядке».
Сразу после инцидента матч был остановлен на 13-й минуте первого периода. По решению судейской бригады, представителей НХЛ и руководства обеих команд игра перенесена на более поздний срок и будет проходить либо с самого начала, либо с того момента, в который она была прервана. Точная дата повторного матча пока не определена, сообщает ИТАР-ТАСС.
(по материалам газеты Взгляд ) Original text in English (Detroit News)
Армия и Национальная Гвардия США закупают АНД Cardiac Science
IRVINE, Калифорния, 8 августа /PRNewswire-FirstCall/ -- Cardiac Science Inc. (Nasdaq: DFIB), ведущий производитель автоматических дефибрилляторов для мест общественного пользования (automatic public-access defibrillators), сообщает, что получен заказ на 317 дефибрилляторов Powerheart® G3 AED (общей стоимостью более $500,000), которые должны быть поставлены в этом квартале в 4 крупнейших воинских подразделения США и будут сопровождаться всесторонней программой обслуживания, организации и обучения проведению СЛР и использованию АНД. Дефибрилляторы планируется поставить в следующие подразделения: в Бирмингем (Birmingham), Региональный Штаб 81-й Армии США, расквартированной в штате Алабама; в Инженерный Корпус Армии США в районе Луисвилля (Louisville); в Национальную Гвардию штата Мэн и в Форт Худ, штат Техас (Fort Hood, Texas) – крупнейшее активное воинское соединение США. В Форте Худ расположено две полностью укомплектованные дивизии, его общая площадь – более 850 кв.км Одновременно с поставкой автоматических дефибрилляторов в Региональный Штаб 81-й Армии США, Cardiac Science проведет обучение более 2,600 личного состава в нескольких местах дислокации в штатах Алабама, Флорида, Джорджия, Миссисипи, Кентукки, Тенесси, Северной и Южной Каролине. Это воинское соединение обеспечивает командование, котроль и техническую поддержку более 30,000 солдат. "Наши Powerheart AED и программа обслуживания продолжают оставаться наилучшим выбором для Армии США, которая превращается в растущий рынок потребителей АНД и программ обучения,"- сказал глава фирмы Cardiac Science Рэймонд У. Коэн (Raymond W. Cohen), "Понятно, что эти воинские подразделения могли выбрать любого из производителей автоматических дефибрилляторов но они согласованно отдают предпочтение Cardiac Science и Powerheart AED – по причине наличия у наших АНД надежной программы самопроверки, безотказности наших приборов и возможностей нашей фирмы обеспечивать всестороннюю программу обслуживания, организации и обучения проведению СЛР и использованию АНД. Основываясь на сложившихся взаимоотношениях с Вооруженными Силами США, мы планируем в дальнейшем расширить свое присутствие в этом важном рыночном сегменте." О компании Cardiac Science Cardiac Science разрабатыавает, производит и реализует полный спектр торговой марки Powerheart®, автоматических дефибрилляторов для мест общественного пользования (АНД), обеспечивает проведение всесторонней программы обслуживания, организации и обучения проведению СЛР и использованию АНД, что способствует успешному развитию программы публичной дефибрилляции. Cardiac Science также поставляет свои AED на основе OEM (private label basis) для ведущих медицинских компаний – таких, как Nihon Kohden (Япония), Quinton Cardiology Systems и GE Healthcare (США). Дополнительную информацию можно получить на сайте фирмы Cardiac Science по адресу www.cardiacscience.com.
Контакты: Investors, Matt Clawson, matt@allencaron.com, or Media, Len Hall, len@allencaron.com, both of Allen & Caron Inc, +1-949-474-4300, for Cardiac Science Inc.; or Michael D. Gioffredi, Chief Marketing Officer Of Cardiac Science, Inc., +1-949-797-3800, mgioffredi@cardiacscience.com
В понедельник вечером мужчина потерял сознание после игры в рокетбол в спортивном зале Sportsclub. Он был реанимирован после одного разряда дефибриллятора Survivalink Firstsave AED (с сильно разряженной батареей). Время реакции спасателей составило 7 минут. Я встретил пострадавшего после имплантации ИКД (имплантируемый кардиодефибриллятор, ICD). Он чувствовал себя хорошо и планировал выписываться в субботу.
В пятницу утром мужчина потерял сознание в здании YMCA (Young Men's Christian Association Христианский союз молодых людей). Он был реанимирован после одного разряда дефибриллятора Powerheart AED . Время реакции спасателей составило 11 минут. Я встречался с ним и его женой, когда собирал данные в Отделении скорой помощи.
Риск сердечного приступа, заканчивающегося летальным исходом или требующего реанимационных мероприятий, максимален в первые 30 дней после перенесенного инфаркта миокарда.
В рамках исследования VALIANT (Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial) д-р Scott Solomon и его коллеги (Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс) наблюдали за 14 609 пациентами с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и/или сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда (ИМ). Среди этих больных 903 умерли внезапно, а 164 перенесли сердечный приступ, потребовавший реанимационных мероприятий. Большинство клинических событий регистрировалось в первые 30 дней после ИМ, несмотря на то, что все участники получали ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, а большинство - и аспирин с бета-блокаторами. Начальная частота событий (1.4% в месяц) после 30 дней резко снижалась, до 0.14-0.18% в месяц. Снижение фракции выброса ЛЖ на каждые 5% ассоциировалось со стандартизованным повышением риска клинического события на 21%.
В редакторской статье того же номера New England Journal of Medicine д-р Alfred Buxton (Академический Медицинский Центр по изучению продолжительности жизни, Род-Айлэнд) отмечает, что использование неинвазивных портативных или автоматических наружных дефибрилляторов вполне оправдано в этот период наибольшего риска. "Теперь задача в том, чтобы внедрить полученные результаты в практику", заключает д-р Buxton.
Дефибрилляторы в общественных местах помогают выжить», – сообщают исследователи ЛОРЕНС К. АЛЬТМАН (LAWRENCE K. ALTMAN)
ОРЛАНДО, шт. Флорида (ORLANDO, Fla.), 11 ноября – У пациентов, испытавших остановку сердца в общественных местах, где есть дефибрилляторы и добровольцы, умеющие их применять, шансы выжить примерно вдвое больше, как показало исследование, представленное во вторник на прошедшем здесь собрании Американской ассоциации кардиологов (AHA). Это исследование* вместе с несколькими другими исследованиями, обсуждавшимися на этой неделе, позволило узнать, что подобные устройства работали хорошо даже в том случае, если применявшие их люди прошли лишь краткий курс подготовки. Предыдущие исследования продемонстрировали безопасность применения дефибрилляторов добровольцами, тогда как новые исследования стали одними из первых свидетельств реального повышения уровня выживаемости в результате широкого распространения дефибрилляторов. Еще одно представленное здесь исследование показало, что у большинства пациентов, выживших после остановки сердца, не было неврологического дефекта, даже если перед применением дефибриллятора для восстановления сердечного ритма проходило достаточно много времени. Однако не все новости на этом собрании были хорошими. В одном из исследований было продемонстрировано, что шансы на успешную реанимацию стационарных пациентов в ночную смену были значительно ниже, чем в тех случаях, когда остановка сердца происходила днем или вечером. Врачи научили многих полицейских, пожарных, работников аэропортов и других людей пользоваться дефибрилляторами, и эти приборы вошли в число стандартного оборудования во многих аэропортах, супермаркетах, конгресс-центрах и оздоровительных клубах. Несмотря на это, в США каждый день от остановки сердца еще до поступления в клинику умирает более 1200 пациентов. Уровень выживаемости сильно варьируется в зависимости от географического положения – в частности, из-за разницы во времени, которое необходимо врачам скорой помощи для того, чтобы прибыть к пострадавшему. Подавляющее большинство пострадавших умирает еще до прибытия в клинику. Поскольку для большинства из них воздействие электрического разряда на сердце – единственный шанс выжить, ассоциация кардиологов и представители органов здравоохранения в последние годы усиленно способствовали размещению автоматизированных наружных дефибрилляторов в общественных местах. Национальный институт сердца, легких и крови (федеральное агентство, расположенное в городе Бетесда, шт. Мэриленд (Bethesda, Md.)) оплатил исследование, в ходе которого в 993 супермаркетах, центрах для пожилых людей и других общественных местах в 24 городах США и Канады, в том числе в Нью-Йорке (New York City), Сиракузах (Syracuse) и Стони-Брук, шт. Нью-Йорк (Stony Brook, N.Y.), было установлено порядка 1500 дефибрилляторов. Организаторы исследования способствовали тому, чтобы около 20 тыс. добровольцев прошли двух-четырехчасовой курс обучения. Примерно половина добровольцев была обучена непрямому массажу сердца, как составной части сердечно-легочной реанимации, а другая половина была обучена применению дефибрилляторов. За 21 месяц 232 человека испытали остановку сердца, и 44 из них выжили. Среди них 29 получили разряды дефибрилляторов, а для 15 остальных первоначально выполнялась только СЛР. Д-р Раймонд Дж. Гиббонс (Raymond J. Gibbons) из клиники Майо (Mayo Clinic), председатель научного комитета ассоциации кардиологов, сообщил, что широкое применение дефибрилляторов «сможет оказать огромное воздействие» на спасение жизней при остановке сердца. Еще одно посвященное дефибрилляторам исследование, проводившееся в течение года в 76 оздоровительных центрах Великобритании, показало, что применение этих приборов в сочетании с СЛР спасло жизнь шестерым из восьми людей, испытавших внезапную остановку сердца – об этом сообщила группа исследователей под руководством д-ра Кайла Макиннинс (Kyle McInnis). В этих центрах занималось порядка 50 тыс. взрослых, а новые участники проходили обследование на предмет проблем с сердцем. Из восьми пострадавших, возраст которых составлял от 47 до 76 лет, лишь у одного было обнаружено сердечное заболевание. В момент внезапной остановки сердца все они выполняли упражнения. В каждом случае работники клуба применяли автоматизированный наружный дефибриллятор и выполняли СЛР до прибытия бригады скорой помощи. Как сообщают исследователи, четверо из шести выживших были выписаны из клиники без неврологических нарушений. Д-р Томас Д. Ри (Thomas D. Rea) из отдела здравоохранения округа Сиэтл-Кинг (Seattle-King) сообщил, что количество случаев применения переносных дефибрилляторов обученными людьми в Сиэтле удвоилось за последние четыре года. Представители органов здравоохранения разместили 457 дефибрилляторов в различных общественных местах и обучили более 4 тыс. людей выполнению СЛР и применению дефибрилляторов. Доля людей, помощь которым оказывали случайные свидетели, выросла с 0,8% в начале 1999 г. до 2,1% в 2002 г. В пятидесяти случаях остановки сердца дефибрилляторы применялись до прибытия бригад скорой помощи. Около половины пострадавших впоследствии были выписаны из клиники, причем уровень выживаемости был примерно таким же, как и в тех случаях, когда реанимация выполнялась только сотрудниками скорой помощи. В Нидерландах было выполнено исследование, посвященное вопросу повреждений мозга среди выживших после остановки сердца. Это исследование показало, что у большинства из 57 участвовавших в нем пациентов в течение 57 месяцев после реанимации не было отмечено неврологических нарушений. Для 58% из этих пациентов нарушений не было выявлено ни в одном из восьми когнитивных тестов. Однако у одного из четырех выживших отмечались серьезные нарушения в этой области. В числе пациентов без повреждений мозга оказались и такие, для которых задержка перед восстановлением циркуляции была довольно длительной, сообщила группа под руководством д-ра Анука ван Алема (Anouk van Alem) из Академического медицинского центра в Амстердаме. В исследовании, посвященном зависимости уровня выживаемости от времени суток, участвовало 250 клиник США, задействованных в национальной системе учета. Группа исследователей под руководством д-ра Мэри Энн Пеберди (Mary Ann Peberdy) из Системы здравоохранения объединения университетов шт. Вирджиния, рассмотрела 17 991 случай остановки сердца для 250 клиник в период с января 2000 г. по январь 2002 г. и отметила, что количество случаев остановки сердца для каждой смены было примерно одинаковым. Однако уровень выживаемости для ночной смены составил 41%, тогда как для дневной и вечерней – соответственно 49% и 48%. Среди пациентов, сердце которых остановилось днем или вечером, до выписки из клиники дожили 18%, а среди пациентов, испытавших остановку сердца ночью – лишь 13%. По мнению д-ра Пеберди, основные причины заключаются в том, что ночью в клинике значительно меньше сотрудников и посетителей, а реанимационным бригадам иногда мешают запертые двери и другие меры безопасности. * Данное исследование было представлено 11 ноября 2003 г. и финансировалось Национальным институтом сердца, легких и крови.
Сообщение Spiff Walsh: "В прошлую пятницу я опросил их, просмотрел видеозапись и получил имена участников для выдачи им сертификата "Сердечная Благодарность". Вот краткое описание событий: 1. Группа профессилнальных медиков, летевших с благотворительной миссией в Гондурас, проходила регистрацию, когда один из врачей потерял сознание, что вызвало панику у окружающих. 2. Огромная толпа, включая обезумевших от горя членов семьи, плотно обступила несчастного, в то время как трое несколько ошалевших медиков пытались выполнить СЛР (вероятно, самую неэффективную, которую мне приходилось видеть) 3. Прибыла полиция аэропорта с дефибриллятором FirstSave AED, пробилась через толпу, наложила электроды и был произведен один разряд, в соответствии с голосовой рекомендацией АНД 4. Пострадавший был реанимирован и, к моменту прибытия скорой медицинской помощи, уже мог разговаривать" Spiff Walsh Cardiac Science Inc
Дефибрилляторы ZOLL. Для МЧС, МВД, ГИБДД... Профессиональная помощь без врачебной специализации в экстренных случаях от компании ZOLL. По данным 2004 года в РФ возросли показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний до 1,3 млн. человек ежегодно и занимают лидирующее положение среди прочих причин, опережая даже показатели смертности от травмы и несчастных случаев и смертности от онкологических заболеваний. Одной из лидирующих летальных патологий является внезапная сердечная смерть, чей механизм развития обусловлен возникновением жизнеугрожающих желудочковых аритмий сердца, блокирующих основную функцию сердца – обеспечение кровообращения и, как следствие, метаболического процесса. Механизм развития внезапной сердечной смерти очень скоротечен, и поэтому критичным является время оказания первой помощи таким пациентам. В 80% случаев внезапная остановка сердца случается с, казалось бы, здоровыми людьми и внебольнично.
Проблема внезапной остановки сердца получила широкую огласку во всем мире и повлекла за собой разработку специальной медицинской техники – автоматических наружных дефибрилляторов (АНД). Данная аппаратура рассчитана на ее применение парамедиками и лицами первого контакта с пострадавшими, не имеющими специального медицинского образования. АНД оснащены алгоритмом автоматического определения жизнеугрожающих аритмий, подлежащих дефибрилляции, и таким образом, исключают возможность неправильной постановки диагноза и, как следствие, ошибочного проведения электроимпульсной терапии. Кроме того, эти приборы с помощью голосовых и текстовых подсказок сопровождают спасателя по всем этапам и мероприятиям первичной сердечно-легочной реанимации, напоминая необходимую последовательность спасательных действий. На настоящий момент в передовых зарубежных странах данная техника установлена и эксплуатируется в общественных местах повышенного скопления людей, крупных промышленных предприятий и офисных зданиях, в средствах подземного, наземного и воздушного транспорта, а также в тех местах, где существует относительная изоляция от квалифицированных служб скорой медицинской помощи. Решающим фактором размещения АНД является обеспечение скорейшей (в течение первых 5 –ти минут) дефибрилляции, как единственного эффективного метода в борьбе с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями, в тех местах, где есть повышенная концентрация людей или повышенный риск возникновения таких патологий. Использование АНД немедицинским персоналом для проведения ранней дефибрилляции в рамках мероприятий первичной сердечно-легочной реанимации свидетельствует об улучшении показателя выживаемости при внезапной остановке сердца с 5% до 30%. В нашей стране, начиная с 2002 года, АНД регистрируются Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития как изделие медицинской техники и классифицируемые в соответствии с Общероссийским классификатором продукции под кодом 944410, согласно ТН ВЭД под кодом 9018 90 850 0 как дефибрилляторы. В отличие от профессиональных клинических дефибрилляторов АНД содержат в своем названии аббревиатуру AED (Automatic External Defibrillator). Однако официальной позиции Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития о возможности использования данной аппаратуры лицами, не имеющими специального медицинского образования, до сих пор не высказывалась. С другой стороны в РФ на данный момент создана целая система образовательных центров, обучающих данный контингент навыкам первичной сердечно-легочной реанимации, что включает и автоматическую наружную дефибрилляцию. Применение же данной аппаратуры в реальном спасательном процессе такими лицами остается нелегитимным и тормозится руководством практически каждого конкретного предприятия.
Целесообразно разрешить применение АНД немедицинскими работниками следующих организаций и ведомств после прохождения обучения по программам «Базовое жизнеподдержание» и «Автоматическая наружная дефибрилляция» (аналог проводимых в мире Basic Life Support Course и Automatic Ecternal Defibrillator Course): в промышленности: - Общественный транспорт, - Крупные промышленные предприятия, включая химические, электроэнергетические, нефте-, угле- и газодобывающие производства; в местах повышенного риска возникновения внезапной остановки сердца: - Общественные водоемы и бассейны, - Стадионы и спортивно-оздоровительные учреждения, - Крупные торговые и развлекательные центры с дневной проходимостью от 10 000 посетителей; в государственных службах и ведомствах быстрого реагирования и контроля общественного порядка: - МЧС, - ГИБДД, - МВД.
Отправлено: 03.11.07 10:32. Заголовок: Остановка сердца в у..
Остановка сердца в условиях стационара остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Своевременная дефибрилляция позволяет снизить смертность в этой ситуации. Теперь на рынке появился полностью автоматический наружный дефибриллятор, обеспечивающий безопасный мониторинг и лечение пациентов, для которых есть вероятность остановки сердца.
Мнение эксперта Поскольку в большинстве случаев остановка сердца вызывается аритмией [54], а своевременная дефибрилляция повышает вероятность благоприятного исхода, возможность своевременного выполнения дефибрилляции в любом отделении должна стать обязательным требованием (стандартом ухода за пациентами) для современной клиники. Использование полностью автоматических наружных дефибрилляторов способно обеспечить надежный мониторинг и лечение пациентов, для которых существует вероятность остановки сердца; при этом пациентам не обязательно находиться в тех отделениях, где обычно ведется наблюдение (отделениях интенсивной терапии или кардиореанимации), что дает возможность более эффективно распределить ресурсы. Подобный прибор позволяет внедрить новый способ терапевтического кардиологического мониторинга пациентов с риском аритмии. Таким образом, в отличие от обычных методов реагирования при остановке сердца, данный прибор обеспечивает профилактический подход. Данный прибор следует использовать для всех пациентов, для которых существует вероятность возникновения летальной аритмии во время пребывания в стационаре, до тех пор, пока не будет сделана однозначная оценка состояния пациента и не будут приняты меры по лечению. В качестве примеров можно привести пациентов, испытавших остановку сердца, имеющих острый инфаркт миокарда или синкопу при наличии серьезного структурного заболевания сердца (например, значительной сердечной недостаточности), пациентов в проаритмическом состоянии (серьезный дисбаланс электролитов, лекарственная или другая интоксикация), а также пациентов, ожидающих электрофизиологического исследования (с подозрением на серьезные аритмии) или имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Пятилетняя перспектива Авторы считают, что распространение полностью автоматических наружных дефибрилляторов в ближайшие годы возрастет, поскольку это должно помочь спасти жизни многим пациентам и сократить общие расходы на медицинское обслуживание пациентов, страдающих желудочковыми тахиаритмиями. В настоящее время проводится несколько исследований, которые помогут проверить эту гипотезу. Кроме того, увеличение среднего возраста населения, скорее всего, будет сопровождаться повышением числа случаев брадиаритмий, которые не всегда присутствуют при поступлении пациентов в клиники. Таким образом возникнет необходимость в устройствах, способных на подробное документирование брадиаритмий и тахиаритмий, а также на выполнение временных терапевтических процедур во время переходных проаритмических ситуаций или при фиксированном (хроническом) лечении. Хотя данный прибор значительно эффективнее традиционных методов, в будущем ожидается дальнейшее усовершенствование – в частности, уменьшение размера прибора и появление дополнительных функций (например, выдача сообщений по телефону и передача сигналов), а также расширение возможностей мониторинга (например, появление дополнительных датчиков).
Проблема внезапной смерти до настоящего времени не решена. Среди всех случаев смерти на внезапную приходится около 13% и 88% из них обусловлены сердечными причинами. По данным Американской ассоциации сердца (American Heart Association - AHA), каждый год в США от внезапной сердечной смерти (ВСС) умирает около 250 000 человек. Это число превышает количество всех умерших от рака груди и простаты, СПИДа, ушедших из жизни при самоубийствах, погибших при пожарах и дорожных происшествиях. В подавляющем большинстве ВСС происходит за пределами лечебного учреждения, причем в 80% она случается в домашних условиях и только в 20% - на улице и в общественных местах. Основной причиной ВСС является фибрилляция желудочков. Электрошок, известный как дефибрилляция, оказывается единственно возможным вариантом восстановления нормального ритма сердца в этой ситуации, а сердечно-легочная реанимация позволяет выиграть некоторое время, необходимое для подготовки и проведения дефибрилляции Что такое внезапная сердечная смерть Украинское научное общество кардиологов подготовило на базе документа Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology - ESC) рекомендации "Внезапная сердечная смерть: факторы риска и профилактика", в соответствии с которыми она определяется как естественная смерть в результате сердечных причин, которой предшествует внезапная потеря сознания на протяжении 1 часа после начала острых симптомов; при этом заболевание сердца могло быть диагностировано ранее, однако время и способ наступления смерти неожиданны.
Факторы риска Факторами риска ВСС являются возраст (45 и более лет), курение, недостаточное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, высокая частота и низкая вариабельность сердечного ритма, гиперхолестеринемия, гипертония, сахарный диабет и прочие. Но фактом является то, что у многих жертв ВСС до ее наступления никогда не наблюдалось каких-либо важных клинических симптомов. Это касается 50% мужчин и 63% женщин, умерших от ВСС. Преждевременная смерть имеет трагические последствия для семей и общества.
Профилактика внезапной сердечной смерти
Предусматривается комплекс мероприятий, включающих на разных этапах профилактику заболеваний сердца, при которых возрастает риск ВСС: стратификацию риска у пациентов с заболеваниями сердца (особенно с желудочковыми аритмиями) с целью выявления и защиты лиц с высокой степенью риска ВСС, немедленную и эффективную реанимацию в случаях ВСС, лечение успешно реанимированных после перенесенной ВСС.
10-минутное окно выживаемости Для эффективности дефибрилляцию следует проводить в первые минуты после остановки сердца. С каждой минутой шансы жертвы на выживание падают на 7-10%. Спустя 10 минут их почти не остается. Именно поэтому последние два десятилетия во всем мире проводилась широкомасштабная кампания по размещению дефибрилляторов в машинах скорой помощи, полицейских и пожарных автомобилях, местах большого скопления людей (публичные места, производственные помещения, др.). В настоящее время главные авиалинии США также оборудуют свои самолеты дефибрилляторами.
Сердечная цепочка выживаемости По данным статистики, до 90% случаев ВСС происходят за пределами лечебного учреждения. После поступившего сигнала к месту ВСС выезжает опытная группа специалистов скорой неотложной помощи с оборудованием, готовая в случае необходимости выполнить дефибрилляцию.
Американская ассоциация сердца предлагает следующую последовательность действий (цепочку выживаемости) при ВСС: шаг первый - как можно более раннее оповещение медицинских служб (например, скорой помощи), шаг второй - раннее проведение сердечно-легочной реанимации, шаг третий - раннее проведение дефибрилляции, шаг четвертый - раннее проведение жизнеподдерживающих процедур (внутривенное введение медикаментов, др.).
Даже в США время, необходимое для прибытия группы специалистов на место ВСС, составляет около 6 минут. Если к этому прибавить время, которое понадобилось, чтобы дозвониться в службу скорой помощи, становится понятным, почему следующим логичным местом для размещения дефибрилляторов должен быть дом.
Домашний дефибриллятор 13 ноября 2002 года газета "New York Times" сообщила, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration - FDA) одобрило первый дефибриллятор, специально предназначенный для домашнего использования. Им стал автоматический внешний, названный домашним, дефибриллятор HeartStart (Home defibrillator "HeartStart"), специально разработанный компанией Philips. Цена дефибриллятора составляет $2295. Домашний дефибриллятор "HeartStart" обладает следующими достоинствами: Безопасность - технология использования домашнего дефибриллятора идентична использованию других дефибрилляторов, размещенных по всему миру в аэропортах, производственных помещениях и общественных местах. Домашний дефибриллятор работает по сверхточным алгоритмам и производит электрические импульсы только тогда, когда они требуются.
Надежность - домашний дефибриллятор разрабатывался для использования в любом возможном месте, он содержит специальные программы для самотестирования. Немедленное начало работы - домашний дефибриллятор начинает воспринимать сигналы с моменты приложения электродов к коже пациента, автоматически анализируя ритм сердца и определяя потребность в электрошоке. Голосовые инструкции - домашний дефибриллятор дает голосовые инструкции, что облегчает оказание помощи потерпевшему.
Компактный дизайн - размер домашнего дефибриллятора не больше книги средних размеров. Вес - всего 1,5 кг. Домашний дефибриллятор "HeartStart" укомплектован чехлом, электродами, литиевыми батареями на четыре года работы, видеокассетой и инструкцией с коротким курсом по его использованию. На дефибриллятор дается пятилетняя гарантия. В настоящее время известны также подобные автоматические внешние дефибрилляторы других производителей. Лица, которые наиболее часто оказываются рядом с потенциальной жертвой ВСС, - это члены семьи, другие родственники, персонал железнодорожных вокзалов, аэропортов, спортивных арен, др. Именно на них должны быть ориентированы программы по оказанию неотложной помощи при внезапной остановке сердца, и именно их нужно обучать использованию домашнего дефибриллятора. Этот курс не превышает четырех часов с одним часом на закрепление полученных навыков.
Снежный ком Не успела "New York Times" известить мир об одобрении Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США первого домашнего дефибриллятора "HeartStart", как эта тема получила широкое обсуждение в ряде международных и национальных медицинских организаций. Так, менее чем через месяц, 5 -6 декабря 2002 года в Европейском доме кардиологов (European Home of Cardiology) состоялась совместная конференция Европейского общества кардиологов и Европейского совета реаниматологов (European Counsel of Resuscitation - ECR) по применению автоматических внешних дефибрилляторов, где председательствовали профессор Silvia G Priori (представитель ESC) и профессор Leo Bossaert (представитель ECR). В работе конференции приняли участие 90 экспертов с обеих сторон, представители компаний-изготовителей автоматических внешних дефибрилляторов и два приглашенных ведущих специалиста в этой области из США (для уравновешивания "европейского мнения").
Идею домашнего дефибриллятора и его практическое использование одобрили все участники конференции. При этом поднимались важные медицинские, правовые, социальные, финансовые и этические проблемы, в результате обсуждения которых удалось если и не выработать окончательно, то, по крайней мере, определить минимальные требования по организации программы внедрения дефибриллятора в Европе. Ближайшими были определены следующие задачи: установление роли домашнего дефибриллятора в борьбе с ВСС, изучение реакции "закона" на обучение дефибрилляции немедицинского персонала, необходимость разработки европейских рекомендаций по использованию домашнего дефибриллятора, определение мест его размещения, в том числе в лечебных учреждениях. Акцентировалось внимание на необходимости бережного планирования бюджета на оборудование, обучение и мониторинг. Высказывались предложения, чтобы перед выходом рекомендаций по использованию в быту домашние дефибрилляторы были испытаны в больницах скорой помощи и госпиталях, при этом право применять дефибриллятор должен получить весь персонал, а не только медицинские работники. Миг ценою в жизнь Сердечная цепочка выживаемости, определенная Американской ассоциацией сердца, слишком длинна, состоит из недопустимо большого числа звеньев и родилась только потому, что не было на время ее предложения лучшего решения. Можно сколько угодно говорить о необходимости дополнительных медицинских испытаний домашнего дефибриллятора, прежде чем дать ему путевку по его прямому назначению. Нужно, однако, отдавать себе отчет в том, что ВСС не терпит промедления в действиях оказывающих помощь потерпевшему. Все измеряется долями секунд, и миг приобретает размерность человеческой жизни.
Внезапная сердечная смерть: факторы риска и профилактика. Рекомендации Украинского научного общества кардиологов. Киев (2003).
Отправлено: 20.11.07 16:22. Заголовок: Дефибриллятор в неумелых руках
Дефибриллятор в неумелых руках
Недавно проведенное исследование показало, что многие британские врачи не умеют правильно применять оборудование для оказания экстренной медицинской помощи. Исследователи выяснили, в частности, что зачастую рабочие пластины дефибриллятора, используемого для принудительного восстановления сердцебиения, накладываются медиками на неправильные участки грудной клетки.
Специалисты заявляют, что такая практика вполне может приводить к смертельным исходам и задержкам при реанимации пациентов, а также причинять им излишнюю боль.
Всех врачей - на курсы?
В настоящее время выдвигаются предложения разместить дефибрилляторы в общественных местах и самолетах, и обучить население пользоваться этими устройствами.
Delays in treatment could be costing lives
Но, как показало исследование, лишь около 20% врачей различных уровней подготовки и специальностей знают, где должна размещаться одна из электрических пластин дефибриллятора, и около 60% смогли правильно наложить вторую.
После публикации отчета появились призывы направить всех врачей на курсы по использованию оборудования первой необходимости.
Исследование было проведено доктором Чарльзом Дикином среди 101 врача саутгемптонской больницы. Дикин говорит, что был "удивлен" недостатком у медперсонала знаний в столь жизненно важной сфере.
Жизненно важная мелочь
Он убежден, что подобное положение вещей существует не только в Саутгемптоне, но и по всей стране. "Я думаю, пожалуй, справедливо предположить, что в результате этого могут теряться жизни", - отмечает доктор Дикин.
По его словам, положение пластин дефибриллятора на груди пациента очень важно, так как от этого зависит, пройдет ли через сердце правильный электрический импульс, помогающий ему вновь начать биться.
Если же наложить пластины далеко одна от другой, то сердце может не "запуститься" сразу, а повышение силы разряда может привести к появлению ожогов на коже, говорит Дикин.
Он добавляет, что даже небольшая задержка в некоторых случаях может привести к смерти. С каждой минутой отсутствия нормального сердцебиения шансы смертельного исхода повышаются на величину от семи до 10%.
Национальная Программа по Дефибрилляторам 9 января 2006 г.
После того, как фонд Big Lottery Fund (BLF) предоставил Британской Ассоциации Сердца (British Heart Foundation) грант в ?6 миллионов фунтов стерлингов в октябре 2003 г., Национальная Программа по Дефибрилляторам сделала замечательные успехи. В продолжение успеха и опыта, приобретенного БАС, начиная с 1996 г., в реанимационной деятельности и в финансировании приобретения населением дефибрилляторов, эта программа направлена на размещение 2 300 дефибрилляторов среди населения Англии. Согласно НПД, дефибрилляторы входят в схемы мобильных общественных служб быстрого реагирования и уже установлены на главных общественных стационарных участках. Эта национальная Программа выполняет задачу, поставленную Планом Государственной Службы Здравоохранения, по внедрению 3 000 дефибрилляторов по всей Англии. Этот первый этап правительственного предприятия был осуществлен Департаментом Здравоохранения, который взял на себя руководство программой Дефибрилляторы в Общественных местах (Defibrillators in Public Places initiative). Департамент Здравоохранения и Британская Ассоциация Сердца обеспечили также 3 -х летнее финансирование одного Общественного Служащего по Дефибрилляции (Community Defibrillation Officer) на каждую службу скорой медицинской помощи ГСЗ, в обязанности которого входят внедрение дефибрилляторов на местах, а также набор и обучение откликнувшихся граждан основным приемам жизнеобеспечения и дефибрилляции. Департамент Здравоохранения можно назвать службой внедрения Национальной Программы по Дефибрилляторам, принимая во внимание его опыт по ведению национальной программы до настоящего времени и то, что программа находится под контролем Британской Ассоциации Сердца. Приобретение и обеспечение автоматическими наружными дефибрилляторами (АНД) оказалось долгим и всеохватывающим процессом. Одиночный грант на 2 300 АНД был предоставлен холдингу Cardiac Science (UK). Параллельно процессу закупки группа независимых экспертов провела официальную оценку 31 заявки служб скорой помощи на приобретение АНД вместе с тренажерным оборудованием, а также финансирования ОСД (Общественных Служащих по Дефибрилляции). В настоящее время все ОСД набраны. АНД доставлены в службы скорой помощи и их установка на оговоренных местах находится в процессе реализации. Географический диапазон распределения АНД по участкам и схемам общественных служб быстрого реагирования довольно широк и равномерен как в городах, так и в сельской местности. ОСД в настоящий момент плотно работают с населением и схемами служб быстрого реагирования, местными реанимационными службами скорой помощи, такими как добровольные общества и местными инициативе по охране здоровья с целью выявления зон с высоким уровнем случаев остановки сердца и низким уровнем предоставления медицинских услуг. ОСД будут проводить обучение и переобучение на всех участках и схемах, где установлены АНД, и ставят себе целью увеличить количество людей, посещающих курсы обучения основным приемам реанимации и использованию АНД. В январе 2005 г. все АНД Cardiac Science FirstSave, установленные по всей Англии во время Программы Дефибрилляторы в Общественных Местах (являющейся первым этапом правительственного плана) были заменены усовершенствованными Cardiac Science Semi-Automatic Power Heart G3 AEDs. Это привело их в соответствие с теми, которые были недавно приобретены в рамках НПД, финансированной фондом Big Lottery. Это послужило увеличению количества АНД и плотности их установки по всей Англии. Нигель Бенни в драматической ситуации воспользовался дефибриллятором, установленным в аэропорту Bristol (фото справа). В феврале этого года Нигель и его жена Кэрол должны были лететь в Малагу, когда с Нигелем случился тяжелый сердечный приступ во время прохождения регистрации в международном аэропорте Bristol. Пожарники Джеми Вебстер и Люк Робертс быстро подоспели на помощь и сделали Нигелю три шока с помощью одного из семи АНД, установленных по всему аэропорту. Нигель был поспешно доставлен в клинику Bristol Royal Infirmary, где оставался в отделении интенсивной терапии до прихода в сознание четыре дня. Саймон Клиффорд, главный начальник пожарной службы аэропорта Bristol сообщил: 'Парни отлично справились, тем более учитывая факт, что Люк с нами только 6 месяцев, и это первый раз, когда им обоим пришлось использовать АНД в критической ситуации.' После четырех недель, проведенных в больнице, и двух месяцев реабилитации Нигель вернулся в аэропорт, чтобы встретиться со своими спасителями, сказать спасибо всем, имевшим отношение к этому случаю и устроить себе выходной, которого у него никогда не было. "Жизнь прекрасна и получить второй шанс - это просто замечательно!" Нигель Бенни. Чтобы получить больше информации о Национальной Программе по Дефибрилляторам и узнать больше историй о тех, чьи жизни были спасены благодаря этой программе, заходите на сайт www.dh.gov.Lik/healthtopics, потом кликните на ссылке 'Coronary Heart Disease'. Если Вы хотите получить одно из изданий журнала Saving Lives или получить ответы на Ваши вопросы, свяжитесь с командой Государственной Программы по Дефибрилляторам по e-mail : defibrillators@dh.gsi.gov.uk.
Отправлено: 20.11.07 16:33. Заголовок: В Великобритании сущ..
В Великобритании существует Национальная Программа по Дефибрилляторам, согласно которой , дефибрилляторы входят в схемы мобильных общественных служб быстрого реагирования и уже установлены на главных общественных стационарных участках.
Эта национальная Программа выполняет задачу, поставленную Планом Государственной Службы Здравоохранения, по внедрению 5 000 дефибрилляторов по всей Англии. Этот первый этап правительственного предприятия был осуществлен Департаментом Здравоохранения, который взял на себя руководство программой «Дефибрилляторы в Общественных местах» (Defibrillators in Public Places initiative).
Отправлено: 07.03.14 12:14. Заголовок: Нигде не видел подоб..
Нигде не видел подобного количества собранной из разных источников интересной информации про AED, да ещё и на русском. Очень жаль, что автор давно перестал добавлять новые публикации. Такое добро не должно пропасть.
Все даты в формате GMT
2 час. Хитов сегодня: 0
Права: смайлы да, картинки да, шрифты да, голосования нет
аватары да, автозамена ссылок вкл, премодерация откл, правка нет
Классный дефибриллятор 
- участник сейчас на форуме
- участник вне форума